《異地結(jié)算注意啥》健康生活知識科普

《異地結(jié)算注意啥》健康生活知識科普

主講人：北京電力醫(yī)院醫(yī)保辦公室 王 凈

每年都有很多外地患者來北京住院治療。過去，全國各地醫(yī)保不聯(lián)網(wǎng)，他們除了“跑腿”還要“墊錢”，只能全額結(jié)賬回去后再報銷。如今，外地來京就醫(yī)的參保人員，可以憑借本人二代社?？?，按規(guī)定實現(xiàn)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，群眾看病、就醫(yī)痛點被破解了。但異地就醫(yī)住院結(jié)算，究竟需要注意哪些事?

異地就醫(yī)住院結(jié)算的好處有哪些?過去，參保人員異地就醫(yī)需要自己先墊資，報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔(dān)重、往返奔波累;現(xiàn)在，只需支付個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，醫(yī)保支付費用由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算，省心、省時、省力、省錢。

哪些人群受益?常駐異地工作人員、異地長期居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員、異地安置退休人員。

程序怎么走?在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)備案，選擇跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時一定要帶上全國統(tǒng)一標準的社?？?。

如何辦理備案?備案地點是各參保地的經(jīng)辦機構(gòu);

備案信息有以下3點：

1.備案原因。異地安置或居住、常駐工作，還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等。

2.就醫(yī)地點。填寫需要去看病的地點。

3.跨省定點醫(yī)療機構(gòu)。人社部定期公布跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)，群眾可通過社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)(http://si.12333.gov.cn)實時查詢;或撥打參保地12333電話、參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的電話進行咨詢。

異地結(jié)算的標準?

1.原則上，跨省就醫(yī)時，參保人員執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標準。

2.參保待遇執(zhí)行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額。

3.就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費用的審核等。

異地就醫(yī)結(jié)算時，不成功怎么辦?國家平臺建立了報錯聯(lián)系處理機制和系統(tǒng)應(yīng)急處理機制，隨時處理各種問題。如果異地就醫(yī)人員持卡結(jié)算時報錯，確認本人已經(jīng)備案、就醫(yī)醫(yī)院是跨省定點醫(yī)療機構(gòu)后，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室工作人員可以幫助聯(lián)系定點醫(yī)療機構(gòu)所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社保經(jīng)辦機構(gòu)，第一時間排查，解決持卡結(jié)算問題。

選擇跨省定點醫(yī)療機構(gòu)方便嗎?人社部將繼續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量，爭取實現(xiàn)縣級、重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)全覆蓋，方便參保人員異地就醫(yī);在現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)入網(wǎng)的基礎(chǔ)上，逐步將更多符合條件的醫(yī)療機構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

報銷費用可跨省結(jié)算嗎?部分地區(qū)異地就醫(yī)已經(jīng)實行一單結(jié)算，涉及：基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助等，參保人員只需結(jié)算應(yīng)由個人承擔(dān)的費用。

如何獲得異地就醫(yī)的有關(guān)信息?社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)有六大功能板塊：1.異地定點醫(yī)療機構(gòu)查詢;2.參保人登記備案查詢;3.異地就醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)查詢;4.跨省異地就醫(yī)費用查詢;5.統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢;6.社會保障卡服務(wù)渠道查詢，異地就醫(yī)患者可自行上網(wǎng)查詢。

對于已經(jīng)在參保地完成備案的人員，可以在網(wǎng)站上注冊，完成實名驗證后，即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結(jié)算信息。

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