靠自然感染形成群體免疫靠譜嗎？

靠自然感染形成群體免疫靠譜嗎：

　　群體免疫對(duì)于防止傳染病在人群中爆發(fā)是個(gè)有力武器，但對(duì)于單獨(dú)的個(gè)體，是個(gè)偽命題。

群體免疫對(duì)無(wú)免疫力個(gè)體并不能形成特別保護(hù) | 來(lái)源：Nature Medicine

　　作者 | 湯波 分子生物學(xué)博士

　　英國(guó)提出“群體免疫”，遭學(xué)界狠批

　　隨著中國(guó)疫情防控形勢(shì)好轉(zhuǎn)， 昨日(3月17日)，馳援湖北的醫(yī)療隊(duì)開(kāi)始分批撤離。然而，與之相對(duì)的是，新冠肺炎疫情正在全世界其他國(guó)家和地區(qū)加速蔓延，歐洲成為重災(zāi)區(qū)，意大利更是幾近失控。

　　在嚴(yán)峻形勢(shì)逼迫下，上周六(3月14日)，英國(guó)首席科學(xué)顧問(wèn)帕特里克·瓦蘭斯爵士對(duì)媒體透露，英政府將考慮讓60%的英國(guó)民眾感染新冠肺炎，以期獲得“群體免疫”來(lái)應(yīng)對(duì)新冠疫情的反復(fù)暴發(fā)。但遭到學(xué)界猛烈批評(píng)。

　　這位首席科學(xué)顧問(wèn)解釋稱(chēng)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織評(píng)估，新冠病毒疫情在亞洲、歐洲和美洲已難以遏制，這意味著在大規(guī)模可使用疫苗出現(xiàn)之前，新冠病毒將對(duì)英國(guó)構(gòu)成長(zhǎng)期威脅;而中國(guó)政府所采取的強(qiáng)隔離措施，只是暫時(shí)遏制病毒，一旦放開(kāi)，病毒將很快卷土重來(lái)。

　　英國(guó)首相鮑里斯·約翰遜將該策略稱(chēng)為 “拖延(delay)”，英國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)大臣馬特·漢考克則對(duì)媒體辯稱(chēng)，群體免疫并非政府的目標(biāo)或政策，它只是一個(gè)科學(xué)概念，英國(guó)政府的目標(biāo)是挽救生命，保護(hù)最脆弱的人群，并減輕對(duì)國(guó)家醫(yī)療體系的壓力。

　　網(wǎng)上也有種種討論其可行性的聲音，比如，對(duì)輕癥不予檢測(cè)、不予收治，是否可以避免醫(yī)療資源擠兌，造成交叉感染，從而減緩病毒傳播速率，提高重癥治愈率?

　　但學(xué)界態(tài)度明確。3月14日當(dāng)天，就有480多位英國(guó)科學(xué)家和30多位其他國(guó)家的科學(xué)家聯(lián)名呼吁，英國(guó)政府應(yīng)立即停止“群體免疫”，實(shí)施隔離政策，否則英國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)將會(huì)因重癥患者激增而陷入癱瘓。提高重癥治愈率什么的當(dāng)然更是免談。

　　不過(guò)，話(huà)說(shuō)回來(lái)，靠自然感染形成群體免疫，真的不可行嗎?

　　對(duì)于個(gè)體，群體免疫是個(gè)偽命題

　　這要從群體免疫的概念說(shuō)起。群體免疫又被稱(chēng)為社區(qū)免疫，指在一個(gè)社區(qū)和群體里大部分個(gè)體都接種疫苗的情況下，傳染病將無(wú)法持續(xù)傳播，使得一些沒(méi)有接種疫苗的個(gè)體也獲得了間接免疫保護(hù)。

　　也就是說(shuō)，群體免疫的效果是保護(hù)少數(shù)脆弱個(gè)體，降低他們接觸病毒的概率，最終大家要么免疫，要么不會(huì)遇到感染者，傳染病消失。

　　理論上，群體免疫可以保護(hù)那些因?yàn)楦鞣N免疫力低下又無(wú)法接種的個(gè)體，比如新出生的嬰兒、疫苗過(guò)敏的人、有艾滋病或癌癥等免疫缺陷疾病患者等等。

　　不過(guò)，要實(shí)現(xiàn)群體免疫，需要接種人數(shù)達(dá)到一定的比例。一般接種比例越高，群體免疫效果越好。而且不同的傳染病，要獲得群體免疫的最低接種比例也各有不同。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，對(duì)于傳染性越高的疾病，需要的接種比例越高。比如對(duì)天花病毒，只要80%以上的人口接種疫苗，就能實(shí)現(xiàn)全球根除(目前已根除)。而對(duì)于麻疹(計(jì)劃到2020年在歐洲根除)，世衛(wèi)組織推薦的疫苗接種比例在95%以上。

　　這其中涉及一個(gè)傳染力的概念，即基本傳染數(shù)R0，表示在沒(méi)有外力干預(yù)下，一個(gè)感染者平均能夠傳染給幾個(gè)人。當(dāng)R0>1時(shí)，傳染病會(huì)一傳十、十傳百，迅速擴(kuò)散;而當(dāng)R0<1時(shí)，感染者要么痊愈，要么死亡，經(jīng)其傳播的下線(xiàn)感染者不到一人，傳染病將逐漸消失。

　　接種疫苗，或者及時(shí)隔離，均可以降低單個(gè)感染者的傳染力，使傳染數(shù)R降到1以下，讓疫情得到控制。(接種疫苗)就相當(dāng)于形成了群體免疫。

　　通過(guò)自然感染，形成一定比例的免疫人口(去掉死亡人口)，當(dāng)然也能。前提是痊愈者確實(shí)獲得了持久免疫。

　　對(duì)于新冠病毒，瓦蘭斯爵士稱(chēng)，如果60%以上的英國(guó)人感染病毒獲得免疫，即可形成群體免疫。

　　這一說(shuō)法是否樂(lè)觀估計(jì)了新冠病毒的R0，目前還不得而知。但是，這無(wú)疑是在讓英國(guó)大半人口參與輪盤(pán)賭，雖然作為整體，死亡率可能不高，但對(duì)于個(gè)體，生命只有1或0，可沒(méi)有中間值。

　　反疫苗主義盛行，群體免疫始終存隱患

　　從前面分析我們看到，群體免疫只是能防止傳染病在人群中爆發(fā)，逐步促成傳染病根除。而對(duì)于那些未感染過(guò)病毒或未接種過(guò)疫苗的免疫低下者來(lái)說(shuō)，一旦接觸病毒，該感染還是會(huì)感染，并不能提供什么特別保護(hù)。

　　比如，在美國(guó)加州圣地亞哥市，約95%的兒童都接種了麻疹疫苗，按理說(shuō)已達(dá)到群體免疫標(biāo)準(zhǔn)，但是2008年當(dāng)?shù)剡€是發(fā)生了一起麻疹感染事件。一位未接種過(guò)麻疹疫苗的7歲小男孩從瑞士度假回到圣地亞哥后，被發(fā)現(xiàn)感染麻疹，導(dǎo)致當(dāng)?shù)?39人被隔離，其中11人感染，包括一名尚未來(lái)得及接種的1歲嬰兒。

　　可以說(shuō)，除非傳染病被根除，否則想要依靠群體免疫來(lái)保護(hù)自己，終究是不現(xiàn)實(shí)的。

　　遺憾的是，由于受反疫苗主義的影響，一些歐美國(guó)家的家長(zhǎng)找出各種理由不給孩子打疫苗，導(dǎo)致一些之前得到控制的傳染病有抬頭趨勢(shì)。

　　據(jù)《歐洲臨床微生物學(xué)和傳染病》雜志上一項(xiàng)研究顯示，在歐盟29個(gè)成員國(guó)中，有28個(gè)國(guó)家的麻疹疫苗接種率不到95%，像羅馬利亞、意大利、法國(guó)和丹麥等國(guó)家甚至低于80%。

　   低疫苗接種率導(dǎo)致近年來(lái)歐盟麻疹總感染率呈上升趨勢(shì)，其中2018年的感染人數(shù)超過(guò)1.2萬(wàn)例，接近于2015年3倍，其中約80%的感染者未接種疫苗。

　　這種情況在美國(guó)也曾出現(xiàn)，據(jù)美國(guó)疾控中心數(shù)據(jù)，2019年全美共有麻疹確診病例1282人，這是1992年以來(lái)最高紀(jì)錄，其中約73%來(lái)自紐約州，而且絕大多數(shù)感染病例均是未接種的人員。

　　令人啼笑皆非的是，對(duì)于這次新冠疫情，曾經(jīng)試圖建立“反疫苗工作組”的美國(guó)總統(tǒng)川普， “突然愛(ài)上了疫苗”，在3月初的一次同10家制藥和生物技術(shù)公司高管舉行的會(huì)議中，敦促在“幾個(gè)月”內(nèi)開(kāi)發(fā)出新冠疫苗。無(wú)知的言論令科學(xué)家很是受傷。

　　過(guò)往群體免疫經(jīng)驗(yàn)，不一定適用新冠病毒

　　依目前情況，即便我們有過(guò)一些群體免疫控制疫情的經(jīng)驗(yàn)，瓦蘭斯爵士所提及的群體免疫對(duì)新冠病毒也不一定有效。

　　對(duì)于人類(lèi)來(lái)說(shuō)，新冠病毒是非常新的病毒，我們才剛剛認(rèn)識(shí)它們不久，有很多問(wèn)題還沒(méi)有答案。比如，被感染后會(huì)不會(huì)終生免疫，新冠病毒會(huì)不會(huì)像流感病毒一樣頻繁變異，這都關(guān)系到自然感染形成群體免疫的可能性。

　　對(duì)于第一個(gè)問(wèn)題(持久免疫)，3月14日，中國(guó)科學(xué)家在bioRxiv上發(fā)布了一篇預(yù)印本論文稱(chēng)，發(fā)現(xiàn)猴子感染新冠病毒后在體內(nèi)能形成特異性抗體，可使其免受新冠病毒的再次感染。這對(duì)群體免疫似乎提供了一定的科學(xué)支持。

　　不過(guò)，這些抗體或免疫記憶能維持多長(zhǎng)時(shí)間，是否像有些疫苗一樣需要多次強(qiáng)化免疫，以及能否形成終生免疫，該研究并沒(méi)有給出答案。另外，猴子實(shí)驗(yàn)的結(jié)果能否在人體重現(xiàn)，也不能完全確定。

　另外一個(gè)是病毒變異。對(duì)于天花、麻疹等病毒變異率較小的病毒來(lái)說(shuō)，群體免疫具有較大價(jià)值，但是對(duì)于流感病毒等容易變異的病毒則意義不大。因?yàn)椴《疽坏┳儺?，它原?lái)在體內(nèi)所形成的特異性抗體，對(duì)新的病毒變體可能就不再具有保護(hù)作用，不僅會(huì)導(dǎo)致所謂的群體免疫形同虛設(shè)，甚至可能導(dǎo)致好不容易研制出來(lái)的疫苗也功虧一簣。

　　雖然目前尚未發(fā)現(xiàn)新冠病毒發(fā)生過(guò)重大變異，一來(lái)可能與病毒暴發(fā)時(shí)間較短有關(guān)，二來(lái)可能因?yàn)槟壳叭狈τ行У目共《舅幬锖鸵呙纾鹿诓《緵](méi)有面臨強(qiáng)大的選擇壓力，不過(guò)這并不能保證新冠病毒將來(lái)不會(huì)發(fā)生新的重大變異。

　　根據(jù)瓦蘭斯等人的推測(cè)，新冠病毒肺炎可能演變成一種季節(jié)性傳染病，反復(fù)發(fā)作，那么病毒變異的概率將大大增加，群體免疫也只能是空談。

　　靠自然感染形成群體免疫，代價(jià)恐無(wú)法承受

　　那么從人類(lèi)歷史來(lái)看，自然感染形成群體免疫的情況又如何呢？

　　在自然感染情況下，一些被感染的個(gè)體的確能形成永久免疫力，如天花幸存者，一般不會(huì)再感染天花病毒。但歷史上卻很少有傳染病是通過(guò)自然感染在人群中催生群體免疫的。

　　因?yàn)榇鷥r(jià)難以想象，對(duì)傳染力較強(qiáng)的疾病，那近似于全軍覆滅，只留下病愈后的免疫者。學(xué)者估計(jì)，從15世紀(jì)末天花大爆發(fā)，到疫苗出現(xiàn)終結(jié)天花之前，全球因?yàn)樘旎ㄋ劳龅娜藬?shù)超過(guò)2億。

   　因此，群體免疫最終還是要靠疫苗來(lái)實(shí)現(xiàn)。

　　目前最樂(lè)觀的估計(jì)，新冠肺炎疫苗研發(fā)成功并能大規(guī)模臨床應(yīng)用，至少需要1年以上時(shí)間，并且，需要實(shí)施嚴(yán)格的強(qiáng)制免疫，才能達(dá)到群體免疫所需的最低感染比例。

　　而在那之前，如果放任新冠病毒傳播，無(wú)疑將面臨慘重代價(jià)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，新冠肺炎患者在中國(guó)的病死率約為4%，湖北以外地區(qū)病死率為0.9%，而意大利、伊朗和英國(guó)的病死率分別為7.3%、5.7%和2.2%。如果按瓦蘭斯等人的推論，英國(guó)將有60~80%的人口最終感染新冠病毒，即約有4000萬(wàn)感染者，保守估計(jì)也將死亡40萬(wàn)人。

　　恐怕沒(méi)有哪個(gè)現(xiàn)代化國(guó)家能夠承受這種損失，沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家的民眾能夠容忍政府如此地不作為。

　　總而言之，群體免疫就是個(gè)十足的偽命題，靠自然感染獲得群體免疫更是荒謬至極。面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的新冠病毒，再好聽(tīng)的概念，都不能掩蓋政府消極抗疫的事實(shí)。

　　注：針對(duì)多方批評(píng)，英國(guó)政府已于3月16日出臺(tái)幾項(xiàng)新規(guī)定，包括：疑似癥狀患者及其同住者自我隔離14天，不支持大型集會(huì)，老人等弱勢(shì)群體自我隔離12周，提倡在家辦公等。不過(guò)，官方并沒(méi)有宣布關(guān)閉學(xué)校、酒吧等公共場(chǎng)所，對(duì)于世界衛(wèi)生組織“加強(qiáng)病毒檢測(cè)”的建議，也表示認(rèn)同，但苦于資源有限、無(wú)法落實(shí)。

　　他們還號(hào)召勞斯萊斯等先進(jìn)制造業(yè)企業(yè)，優(yōu)先生產(chǎn)呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備。但這一切仍被一些評(píng)論者認(rèn)為，措施“非常微弱”，無(wú)法打消公共疑慮。

　　(責(zé)編 高佩雯)

　　參考文獻(xiàn)

　　Anya van Wagtendonk. The UK backs away from “herd immunity” coronavirusproposal amid blowback. https://www.vox.com/world/2020/3/15/21180414/coronavirus-uk-herd-immunity-vallance-johnson.

　　Peeples, L. Rethinking herd immunity. Nat Med 25, 1178–1180(2019). https://doi.org/10.1038/s41591-019-0515-2.

　　Public request to take stronger measures of social distancing across theUK with immediate e?022ect. http://maths.qmul.ac.uk/~vnicosia/UK_scientists_statement_on_coronavirus_measures.pdf

　　Plans-Rubió P. Low percentages of measles vaccination coverage with twodoses of vaccine and low herd immunity levels explain measles incidence andpersistence of measles in the European Union in 2017-2018. Eur J Clin MicrobiolInfect Dis. 2019 Sep;38(9):1719-1729. doi: 10.1007/s10096-019-03604-0.

　　Linlin Bao, Wei Deng, Hong Gao，et al. Reinfection couldnot occur in SARS-CoV-2 infected rhesus macaques. bioRxiv 2020.03.13.990226;doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.13.990226.