骨質(zhì)疏松不能一“鈣”而論，多發(fā)性骨髓瘤也許是背后推手

骨質(zhì)疏松不能一“鈣”而論，多發(fā)性骨髓瘤也許是背后推手：

骨質(zhì)疏松的危害想必很多人都有所了解，由此引發(fā)的疼痛、駝背、脆性骨折等癥狀可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至死亡。絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松都是和年齡相關(guān)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松，但是臨床上我們也經(jīng)常會碰到由于其他疾病而導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，如由多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)浸潤影響骨代謝引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。那么什么是MM呢?它又有哪些危害呢？

MM是骨髓異常增生的惡性腫瘤。MM起病隱匿，好發(fā)于50~60歲以上的老年人，其臨床表現(xiàn)多種多樣，主要為骨關(guān)節(jié)痛、貧血、發(fā)熱、感染、出血、腎功能不全、消化道癥狀(如消化不良、惡心、嘔吐)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如四肢麻木)以及骨質(zhì)破壞等，容易被患者乃至醫(yī)生忽視，出現(xiàn)病理性骨折甚至死亡。其中MM誘發(fā)的骨質(zhì)疏松是一個非常重要的表現(xiàn)，它是由于MM細(xì)胞引起了骨平衡失調(diào)而導(dǎo)致的。相對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松而言其癥狀更為嚴(yán)重，而骨質(zhì)疏松常用的鈣劑無法解除癥狀，相反可能導(dǎo)致高鈣血癥的不良后果。那么我們應(yīng)該如何來鑒別MM和原發(fā)性骨質(zhì)疏松呢？

首先，MM的病程短、疼痛較為劇烈，常使患者臥床不起，疼痛部位以脊柱、顱骨為多；而原發(fā)性骨質(zhì)疏松則多見于高齡老人或絕經(jīng)后的婦女，癥狀一般不明顯，只有在勞累之后才可能使疼痛加重，四肢一般無癥狀，也沒有壓痛。其次MM患者很快出現(xiàn)其他癥狀，例如消瘦、乏力、低熱、貧血等癥狀；而原發(fā)性骨質(zhì)疏松一般不伴有此類癥狀。

當(dāng)然MM的臨床診斷還必須依靠影像學(xué)檢查。X線是最常用的影像學(xué)診斷方法，價格較低，但缺乏特異性和敏感性;CT具有更好的空間和密度分辨能力，能夠發(fā)現(xiàn)X線所不能檢測出的溶骨破壞，同時還可以指導(dǎo)穿刺活檢；MRI則是確診MM的最佳影像學(xué)手段，相對前兩者擁有無可比擬的優(yōu)勢：能夠顯示脊髓和神經(jīng)根的受壓情況，預(yù)測MM的危險性，但是價格也相對較貴。這三種影像學(xué)診斷方法各有所長，互為補(bǔ)充，是“揪出”疾病“元兇”的重要工具。但MM的確診仍需以骨髓穿刺檢查為準(zhǔn)。

綜上所述，對以骨質(zhì)疏松為首要表現(xiàn)的患者，在診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松前，需對臨床資料進(jìn)行全面分析，行相關(guān)檢查排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。那么，MM引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松又該如何治療呢？

通常來說MM的治療應(yīng)該依托于多學(xué)科團(tuán)隊(MDT)。首先應(yīng)由團(tuán)隊中的血液科醫(yī)生積極治療病因——即MM。骨髓干細(xì)胞移植結(jié)合化療方案仍是目前標(biāo)準(zhǔn)的一線治療方式。如果患者無法接受移植，可采用硼替佐米和來那度胺的聯(lián)合治療。我國目前已將這兩種藥物納入了醫(yī)保報銷范圍。另外，MM細(xì)胞對放療具有較高的敏感性，因此局部的放療也是一種有效的治療方法。放射療法適用于早期無脊髓壓迫、藥物無法緩解的嚴(yán)重骨痛，同時可以預(yù)防病理性骨折。

對于出現(xiàn)了脊柱病理性骨折、脊柱不穩(wěn)、神經(jīng)壓迫甚至癱瘓等癥狀比較嚴(yán)重的MM患者，就需要骨科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療恢復(fù)脊柱穩(wěn)態(tài)、解除脊髓神經(jīng)壓迫等。而就MM骨質(zhì)疏松治療而言，在治療骨質(zhì)疏松的多種藥物中，臨床常用的二膦酸鹽不僅可以延緩骨質(zhì)疏松，還可以有效抑制腫瘤的骨轉(zhuǎn)移。當(dāng)然治療過程中還要密切注意血鈣變化，如果沒有高鈣血癥等明顯禁忌，也需酌情給予一定的鈣劑和維生素D3治療。

骨質(zhì)疏松作為一種常見病癥，其背后的原因有時并不簡單，MM常常披著骨質(zhì)疏松的外衣肆意地侵害人們的健康，卻往往“逃脫”了針對性的正確治療。所以，千萬不要輕視骨質(zhì)疏松，更不能把鈣劑當(dāng)作萬能神藥，遇到骨質(zhì)疏松的困擾，還是要去正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生及時就診。

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任醫(yī)師董健進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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