前列腺增生何時(shí)需要藥物治療？專家：不是所有人都用藥

前列腺增生何時(shí)需要藥物治療？專家：不是所有人都用藥、

良性前列腺增生是老年男性最常見的疾病之一，這種疾病在組織學(xué)上以前列腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞增生為主要特點(diǎn)，在解剖學(xué)上以前列腺體積增大、膀胱出口梗阻為表現(xiàn)，在臨床表現(xiàn)上以排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多為主要癥狀。隨著我國(guó)社會(huì)人口的逐漸老齡化，良性前列腺增生的患病率逐步增高。治療良性前列腺增生的藥物有很多種，各種藥物分別適用于什么樣的情況？患者究竟應(yīng)該如何選擇？很多前列腺增生的患者都會(huì)有這樣的問(wèn)題，所以也就有必要科普這方面的知識(shí)。

何時(shí)需要藥物治療？

不是所有的良性前列腺增生患者均需要治療。輕度癥狀的患者(IPSS評(píng)分0～7分)只需等待觀察或改變生活方式，中重度癥狀的患者(IPSS評(píng)分>7分)才需要藥物治療。而那些出現(xiàn)頑固性尿潴留(至少有一次拔管后再發(fā)尿潴留)、反復(fù)尿路感染、肉眼血尿、膀胱結(jié)石、腎功能不全和巨大膀胱憩室的患者均為絕對(duì)手術(shù)指征，服用藥物也無(wú)濟(jì)于事。選擇等待觀察并不意味著放任病情發(fā)展，消極等待。每年應(yīng)進(jìn)行一次全面的評(píng)估，包括IPSS、肛指檢查、尿常規(guī)、腎功能、尿流率、B超及其它必要的檢查，同時(shí)測(cè)定血清PSA水平，警惕前列腺癌的發(fā)生。

α受體阻滯劑

治療前列腺增生的藥物有很多種，第一種介紹α受體阻滯劑，全稱為α-腎上腺素能受體阻滯劑。前列腺增生癥時(shí)，除增大的腺體可引起機(jī)械性梗阻外，前列腺部位的平滑肌張力增高也是導(dǎo)致排尿困難的重要因素，我們稱之為功能性梗阻。這些平滑肌的張力是受腎上腺素控制的。研究發(fā)現(xiàn)，前列腺平滑肌的收縮功能主要是由1A腎上腺能受體介導(dǎo)，α受體阻滯劑治療前列腺增生癥的機(jī)理就是它們阻斷了腎上腺素與膀胱頸及前列腺內(nèi)平滑肌上的α-腎上腺素能受體的結(jié)合，從而降低平滑肌張力，達(dá)到緩解排尿困難癥狀的目的。常用的α受體阻滯劑有選擇性α1受體阻滯劑(特拉唑嗪、多沙唑嗪等)和高選擇性1A受體阻滯劑(坦索羅辛)，后者由于高度選擇性作用于1A受體，體位性低血壓的不良反應(yīng)較少。

5α-還原酶抑制劑

5α-還原酶抑制劑能抑制血漿中的5α-還原酶而降低雙氫睪酮水平。我們知道，人體內(nèi)產(chǎn)生的睪酮必須在5α-還原酶的催化下轉(zhuǎn)換成雙氫睪酮才能作用于前列腺并引起前列腺增生。雙氫睪酮才是能發(fā)揮作用的雄激素，而5α-還原酶抑制劑減少了體內(nèi)這種有活性的雄激素。5α-還原酶抑制劑對(duì)前列腺增生癥患者能顯著改善癥狀，表現(xiàn)為前列腺癥狀評(píng)分降低、最大尿流率增加、前列腺體積縮小等。其優(yōu)點(diǎn)是安全度高，能通過(guò)縮小前列腺體積而減少急性尿潴留的發(fā)生和對(duì)手術(shù)的需要，缺點(diǎn)是需要長(zhǎng)期服藥。此類藥物有非那雄胺、度他雄胺。

M受體拮抗劑

M受體拮抗劑主要用于緩解以尿頻、尿急為主的儲(chǔ)尿期癥狀，它是通過(guò)拮抗乙酰膽堿與M受體結(jié)合而發(fā)揮作用。常用的藥物有托特羅定、奧昔布寧、索利那新。其不良反應(yīng)有口干、便秘、頭痛、視力模糊等，其中口干是最常見的不良事件，主要是由于阻斷了唾液腺M(fèi)受體所引起，不同M受體拮抗劑的口干發(fā)生率不同。M受體拮抗劑慎用于胃腸蠕動(dòng)減弱、胃腸道梗阻性疾病如幽門狹窄、正在治療的窄角性青光眼、重癥肌無(wú)力的患者，也要警惕使用后發(fā)生尿潴留的可能，我一般使用前會(huì)檢查殘余尿，<60mL時(shí)才用。

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師

王偉進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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