不勞而瘦，躺著就能減肥的藥物真的存在嗎？

不勞而瘦，躺著就能減肥的藥物真的存在：

本文將介紹FDA批準(zhǔn)的六種可以用于特殊人群(BMI大于30或BMI在27以上但同時(shí)伴有其他疾病)輔助減肥的藥物。雖然作用機(jī)制各有不同，但它們的使用前提都是要配合控制飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。臨床試驗(yàn)證明這些藥物均可顯著減輕體重。作為處方藥，它們的禁忌癥、注意事項(xiàng)和常見(jiàn)不良反應(yīng)各有不同，在使用之前應(yīng)該詳細(xì)咨詢(xún)醫(yī)生，按照醫(yī)囑以及說(shuō)明書(shū)妥當(dāng)使用。

撰文 ∣ 姬智女孩

在生活節(jié)奏逐漸變快的今天，上班會(huì)有上班肥，幸福的人會(huì)有幸福胖，失戀傷心放縱吃會(huì)體重上漲，好像各種各樣的機(jī)緣巧合都成了現(xiàn)代人長(zhǎng)胖的理由。節(jié)食，鍛煉，甚至是相信朋友圈的減肥神器以及三無(wú)產(chǎn)品……也許你也曾經(jīng)為了身材管理做出過(guò)這些努力。如果通過(guò)最最基礎(chǔ)的“管住嘴，邁開(kāi)腿”，就達(dá)到了瘦身成功的目的，那么，恭喜你：你是幸運(yùn)的。因?yàn)檫€存在這樣一群不幸的人：他們真真切切地因肥胖癥而苦惱，已經(jīng)到了影響健康的程度，但通過(guò)常規(guī)的控制飲食和健身鍛煉都無(wú)法達(dá)到目的，從而需要額外醫(yī)療手段的幫助才能夠保持健康。其中，減肥藥就是常用易得的醫(yī)療手段之一。減肥藥真的有用嗎?有哪些FDA批準(zhǔn)的減肥藥?哪些人可以使用減肥藥?使用減肥藥有哪些需要注意的?這篇文章就來(lái)一一為你解答。

1. Why

為什么需要減肥藥？

曾經(jīng)人們一度認(rèn)為，肥胖只是影響了人類(lèi)的良好形象工程，更多人減肥只是為了追求外形上的好看，加上早期很多減肥藥出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以減肥藥的研發(fā)一度進(jìn)展緩慢甚至是處于停滯的狀態(tài)。但隨著時(shí)間推移，越來(lái)越多的研究證明，肥胖與健康息息相關(guān)。隨著B(niǎo)MI的升高(越來(lái)越胖)，人們罹患非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，這些疾病包括心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎、糖尿病甚至是某些癌癥等。不僅如此，研究還表明兒童期的肥胖會(huì)增加成年期肥胖、早逝和殘疾出現(xiàn)的幾率。因此，選擇減肥，早已不僅是為了虛榮或者外觀(guān)，更多的是為了保持身體健康。但不容忽視的是，還存在著這樣一部分人無(wú)法通過(guò)控制飲食或者是運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到減輕體重的目的，當(dāng)體重已經(jīng)威脅健康而自己卻束手無(wú)策的時(shí)候，減肥藥(有些甚至是用于長(zhǎng)期減肥)就逐漸進(jìn)入了人們的視線(xiàn)。

下面的這組WHO(世界衛(wèi)生組織)的數(shù)據(jù)能讓你更加了解這個(gè)逐漸長(zhǎng)胖的世界。實(shí)際上，在全球范圍內(nèi)，肥胖癥已經(jīng)成為了困擾很多人的健康問(wèn)題之一：

? 1975年以來(lái)，世界肥胖人數(shù)已增長(zhǎng)近三倍。

? 2016年，18歲及以上的成年人中逾19億人超重，其中超過(guò)6.5億人肥胖。

? 2016年，18歲及以上的成年人中有39%超重，且13%為肥胖。

? 世界多數(shù)人口所居住的國(guó)家，死于超重和肥胖的人數(shù)大于死于體重不足的人數(shù)。

? 2016年，4100萬(wàn)名5歲以下兒童超重或肥胖。

? 2016年，超過(guò)3.4億名5-19歲兒童和青少年超重或肥胖。

肥胖癥曾被一度認(rèn)為是困擾歐美國(guó)家的健康問(wèn)題，但近些年來(lái)，中國(guó)人群所面臨的肥胖問(wèn)題也逐漸變得難以忽視。以中國(guó)肥胖工作組(WGOC)所制定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，我國(guó)的成人肥胖率從1989年的 1.32% 增長(zhǎng)到2009年的 9.61% ，增長(zhǎng)了7倍，成人肥胖者的凈人數(shù)，從1989年的1487.7萬(wàn)人增加到2009年的1.28億人，增長(zhǎng)了8倍(之所以大于肥胖率的增長(zhǎng)速度，是由于人口基數(shù)變大造成的)，所以有人說(shuō)，這20年不僅僅是經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的20年，也是肥胖逐漸蔓延的20年。

肥胖與健康息息相關(guān)，而面臨肥胖癥困擾的人數(shù)卻逐年攀升，人們對(duì)健康問(wèn)題也越來(lái)越重視，這也是減肥藥的需求量逐漸增長(zhǎng)的原因。

2. Who

誰(shuí)可以使用減肥藥？

誰(shuí)都可以使用減肥藥嗎?只要想減肥就能買(mǎi)到這些減肥藥么?答案當(dāng)然是否定的。減肥藥并不是可以隨意取用的，也不能隨便就用于普通人群的減肥，目前批準(zhǔn)的減肥藥均為處方藥(即需要醫(yī)生的處方才能夠購(gòu)買(mǎi)到且需在醫(yī)師指導(dǎo)下服用的藥物)，而且只適用于治療身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)達(dá)到或超過(guò)30以上，或者身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在27以上且同時(shí)患有與體重相關(guān)的疾病(如高血壓、高血膽固醇、2 型糖尿病等)的肥胖成年人患者，奧利司他與最新的Plenity適應(yīng)癥略有變化，在后面會(huì)做詳細(xì)介紹。

看到這里，或許你對(duì)在上文中頻頻出現(xiàn)的BMI這個(gè)術(shù)語(yǔ)還有點(diǎn)疑問(wèn)，BMI的全稱(chēng)是Body Mass Index——身體質(zhì)量指數(shù)，是用于衡量身體是否肥胖的一項(xiàng)指數(shù)，其定義為按公斤計(jì)算的體重除以按米計(jì)算的身高的平方(kg/m2)。舉例說(shuō)明，如果你身高175cm，你的體重70kg，那你的BMI可經(jīng)計(jì)算得22.9。BMI通常用于對(duì)成人進(jìn)行超重和肥胖分類(lèi)。因?yàn)閷?duì)于不同性別和不同年齡段的成年人而言，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的計(jì)算方式都一樣，所以它是目前使用最廣泛的、用于評(píng)價(jià)人口超重水平的標(biāo)準(zhǔn)、用于衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)對(duì)于兒童而言，由于他們?nèi)蕴幱谏L(zhǎng)發(fā)育階段，所以不同年齡段的兒童還需要更多具體的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

BMI指數(shù)已然超標(biāo)，達(dá)到了上述標(biāo)準(zhǔn)，我們就能夠隨意使用這些藥物了么?答案還是否定的，每種藥物都有其禁止使用的人群和不同的禁忌癥。比如說(shuō)這些減肥藥都是孕婦、哺乳期婦女禁止服用的，針對(duì)不同的藥物、不同的作用機(jī)制和不良反應(yīng)會(huì)有更多不同的具體要求，在使用之前，應(yīng)該詳細(xì)咨詢(xún)醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并且詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)(溫馨提示：看到這里的你，對(duì)于每一種藥物，都應(yīng)該保持這種態(tài)度)。

3. What

所以具體有哪些減肥藥，它們真的管用嗎？

目前FDA批準(zhǔn)的六種用于治療肥胖癥的減肥藥物，分別為：Orlistat(Alli);Phentermine and Topiramate(Qsymia);Lorcaserin(Belviq);Naltrexone Hydrochloride and Bupropion Hydrochloride(Contrave);Liraglutide(Saxenda);Plenity，詳情請(qǐng)看下圖：

在臨床試驗(yàn)中，這些藥物都表現(xiàn)出了非常好的作用，與安慰劑相比，所有處方減肥藥均能顯著減輕體重。在長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月的使用過(guò)程中，這些藥物能夠不同程度地額外減去體重的3%至7%，所以說(shuō)比起單純通過(guò)改變生活習(xí)慣——比如控制飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)——來(lái)減肥，同步使用這些藥物的確能夠讓患者更快更高效地達(dá)到目標(biāo)。看到這里，也許大家會(huì)覺(jué)得3%至7%這個(gè)數(shù)字看起來(lái)似乎并不是很起眼，但是多項(xiàng)研究表明，減去總體重的這部分比例可以帶來(lái)的健康益處超乎預(yù)料，包括可以降低人體的血壓、血糖和甘油三酸酯水平等等。值得強(qiáng)調(diào)的是，這些藥物并不是靈丹妙藥，和其他藥物一樣存在副作用。另外，這些減肥藥物的使用前提都是配合控制飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。沒(méi)有隨隨便便的成功，沒(méi)有不勞而去的體重，希望大家謹(jǐn)記在心。

4. How

這些藥物是怎么幫助你減肥的呢？

大多數(shù)處方減肥藥都是通過(guò)靶向大腦中的神經(jīng)回路來(lái)抑制食欲或者增加飽腹感來(lái)起作用的，比如Belviq通過(guò)激活位于下丘腦的大腦區(qū)域中的5-HT2C受體(一種5-羥色胺受體)來(lái)降低患者的食欲，從而達(dá)到幫助患者控制體重的目的。雖然與Belviq作用的靶點(diǎn)不同，但Qsymia和Contrave都是通過(guò)這樣的機(jī)制來(lái)減輕體重的。

Saxenda的作用機(jī)制也很有趣，它與天然人胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)相似度達(dá)97%。大家可能會(huì)對(duì)GLP-1感到好奇。胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)是一種主要由腸道L細(xì)胞所產(chǎn)生的激素，它的生理作用是促進(jìn)胰島素分泌并抑制胰高血糖素分泌，經(jīng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)，它還可以抑制食欲。由于GLP-1的特殊生理作用，它也是現(xiàn)在糖尿病學(xué)里的熱門(mén)研究對(duì)象。Saxenda與人體GLP-1的作用機(jī)制類(lèi)似，可以調(diào)節(jié)胃口，并通過(guò)減少食物攝入來(lái)降低體重。它主要是用于成人2型糖尿病患者控制血糖，2014年它的注射劑被FDA批準(zhǔn)作為飲食控制和體育鍛煉的補(bǔ)充，用于慢性肥胖的治療，它也是用于肥胖治療的首款日用一次的人胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類(lèi)似物。之后同樣是由諾和諾德公司(Novo Nordisk)推出的semaglutide(索馬魯肽)，也是通過(guò)相同的機(jī)制，來(lái)達(dá)到控制血糖與減重的效果，在2017年12月初，它以品牌名Ozempic獲得FDA批準(zhǔn)上市，在此就不贅述了。

比較特殊的是最早上市的奧利司他與最晚上市的Plenity，奧利司他于1999年在美國(guó)被批準(zhǔn)上市，它是一種長(zhǎng)效且強(qiáng)效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑，通俗來(lái)說(shuō)，奧利司他是通過(guò)阻止人體攝入的脂肪被吸收這一過(guò)程來(lái)達(dá)到減重的目的。

今年4月15日，Gelesis公司研發(fā)的用于控制體重的產(chǎn)品Plenity上市。與以往獲批的減肥藥作用機(jī)制不同，Plenity并不通過(guò)血液進(jìn)入大腦進(jìn)而發(fā)揮作用，而將兩種天然成分——改造過(guò)的纖維素和檸檬酸交聯(lián)在一起，通過(guò)這種水溶膠顆粒進(jìn)入胃部之后吸水形成的三維結(jié)構(gòu)，迅速膨脹并占據(jù)1/4的胃容量，從而引發(fā)飽腹感。其本身質(zhì)地和咀嚼過(guò)的食物相近且不會(huì)提供熱量，可以幫助人們控制飲食進(jìn)而減肥的目的。

5

使用減肥藥應(yīng)該注意一些什么？

① 使用前提：需要注意的是這些藥物都是節(jié)食和鍛煉療法的輔助治療藥，也就是說(shuō)在使用這些減肥藥物的同時(shí)都需要配合控制飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，(ps：這已經(jīng)是這篇文章出現(xiàn)的第三次提醒了哦!)

② 減肥藥需要使用多久：服用減肥藥的時(shí)間取決于藥物是否起效以及是否產(chǎn)生了副作用，如果體重得到減輕，健康狀況變好，并且沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下一直使用。如果在按照要求服用所需劑量的藥物的12周后，未能減輕起始體重的5%，醫(yī)生可能會(huì)建議停止服用，更改治療計(jì)劃或考慮使用其他減肥藥。由于肥胖是一種慢性疾病，這個(gè)過(guò)程可能會(huì)持續(xù)數(shù)年甚至一生，持之以恒地保持良好的生活習(xí)慣，包括改變飲食和體育活動(dòng)習(xí)慣以改善健康狀況并保持健康的體重。

③ 具體每種藥物的禁忌癥和注意事項(xiàng)可以看下表：

④ 目前，除了奧利司他的小量劑型版本(Alli)外，其他的幾種減肥藥均為處方藥，切記不要自主購(gòu)買(mǎi)并不當(dāng)使用，請(qǐng)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按照醫(yī)囑以及使用說(shuō)明書(shū)妥當(dāng)使用，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施最大限度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

寫(xiě)在最后：

肥胖癥帶來(lái)的健康問(wèn)題有很多，但是好在它們?cè)诤艽蟪潭壬鲜强深A(yù)防的。在越來(lái)越多的人被肥胖問(wèn)題困擾的今天，“防胖于未然”顯得非常有必要，雖然上述的藥物均被證實(shí)有很好的控制體重的作用，但無(wú)一例外地需要配合科學(xué)飲食習(xí)慣和規(guī)律合理的運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到減肥的目的(第五次提到了朋友們!!!)。

肥胖同時(shí)也是一種慢性疾病，擊敗它是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，可能需要持續(xù)數(shù)年甚至是一生的努力，也要有堅(jiān)持不懈的恒心。最后的最后，還是要提醒大多數(shù)人，減肥的首選策略還是要改變生活方式，加強(qiáng)鍛煉并且改善飲食，讓攝入的能量小于消耗的能量，自然而然就會(huì)變得健康動(dòng)人。沒(méi)有隨隨便便的成功，沒(méi)有不勞而去的體重，為了健康，看到這里的你，不如此刻就放下手機(jī)，讓我們一起行動(dòng)起來(lái)。

參考文獻(xiàn)：

[1] World Health Organization. Obesity and Overweight. World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2018. Available online: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity- and-overweight

[2] Prescription weight-loss drugs:https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/weight-loss/in-depth/weight-loss-drugs/art-20044832

[3] Prescription Medications to Treat Overweight and Obesity: https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/prescription-medications-treat-overweight-obesity

[4] Yanovski, S. Z., & Yanovski, J. A. (2014). Long-term drug treatment for obesity: a systematic and clinical review. JAMA, 311(1), 74–86. doi:10.1001/jama.2013.281361

[5] 倪國(guó)華,張璟,鄭風(fēng)田.中國(guó)肥胖流行的現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng),2013,19(10):70-74.

[6] Montan, P. D., Sourlas, A., Olivero, J., Silverio, D., Guzman, E., & Kosmas, C. E. (2019). Pharmacologic therapy of obesity: mechanisms of action and cardiometabolic effects. Annals of translational medicine, 7(16), 393. doi:10.21037/atm.2019.07.27

[7] Heck, A. M., Yanovski, J. A., & Calis, K. A. (2000). Orlistat, a new lipase inhibitor for the management of obesity. Pharmacotherapy, 20(3), 270–279. doi:10.1592/phco.20.4.270.34882

[8] Singh, J., & Kumar, R. (2015). Phentermine-topiramate: First combination drug for obesity. International journal of applied & basic medical research, 5(2), 157–158. doi:10.4103/2229-516X.157177

[9] Lonneman, D. J., Jr, Rey, J. A., & McKee, B. D. (2013). Phentermine/Topiramate extended-release capsules (qsymia) for weight loss. P & T : a peer-reviewed journal for formulary management, 38(8), 446–452.

[10] Gustafson, A., King, C., & Rey, J. A. (2013). Lorcaserin (Belviq): A Selective Serotonin 5-HT2C Agonist In the Treatment of Obesity. P & T : a peer-reviewed journal for formulary management, 38(9), 525–534.

[11] Sherman, M. M., Ungureanu, S., & Rey, J. A. (2016). Naltrexone/Bupropion ER (Contrave): Newly Approved Treatment Option for Chronic Weight Management in Obese Adults. P & T : a peer-reviewed journal for formulary management, 41(3), 164–172.

[12] Mehta, A., Marso, S. P., & Neeland, I. J. (2017). Liraglutide for weight management: a critical review of the evidence. Obesity science & practice, 3(1), 3–14. doi:10.1002/osp4.84

[13] Gelesis Granted FDA Clearance to Market PLENITY? — a New Prescription Aid in Weight Management，link: https://www.businesswire.com/news/home/20190414005031/en/Gelesis-Granted-FDA-Clearance-Market-PLENITY?-—

[14] Plenity Review: How It Works, Clinical Studies, Side Effects, and More ，link：https://www.highya.com/plenity-reviews